Мочекаменная
болезнь (МКБ) является
одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому
течению и рецидивам. МКБ встречается у детей, у взрослых, наиболее часто
поражая людей в самый активный период их жизни, а также у лиц пожилого
возраста. В связи с широкой распространенностью, особенностями развития и
течения МКБ остается одной из актуальных проблем современной медицины, тем
более, что за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты
этого заболевания, связанная с ростом влияния ряда неблагоприятных факторов
окружающей среды на организм человека.
Распространению
МКБ способствуют условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению
фосфорно-кальциевого обмена, характер питания (обилие белка в пище), что
позволило назвать это заболевание обмена веществ в организме болезнью
цивилизации. К возникновению данного недуга предрасполагают также такие
факторы, как возраст, пол, раса, климатические, географические и жилищные
условия, профессия и наследуемые генетические особенности. Причинами
образования камней могут быть и факторы местного характера: инфекция мочевых путей,
анатомические и патологические изменения в верхних мочевых путях, приводящие к
затруднению нормального оттока мочи из почек, обменные и сосудистые нарушения в
организме и почке.
Мочевые
камни чаще образуются у людей мужского пола, но у них реже, чем у женщин,
выявляются наиболее тяжелые формы заболевания с коралловидными камнями,
занимающими практически всю полостную системы почки. Благодаря применению
современных технологий в диагностике и лечении МКБ, несмотря на рост
заболеваемости, число тяжелых форм этой болезни за последнее десятилетие
уменьшилось.
Единой
концепции МКБ в настоящее время не существует, она является многофакторным
заболеванием, и развитие ее связано с рядом сложных физико-химических
процессов, происходящих как в организме в целом, так и на уровне мочевыводящей
системы.
Присоединение
мочевой инфекции не только существенно усугубляет течение заболевания, но и
является важным дополнительным местным фактором возникновения и поддержания
хронического (рецидивирующего) течения МКБ. Причина - неблагоприятное влияние
на мочу продуктов жизнедеятельности ряда микроорганизмов, способствующих
резкому ее ощелачиванию и бурному образованию кристаллов аморфных фосфатов, а
при наличии ядра кристаллизации - и быстрому росту камня.
В
настоящее время всемирно признана минералогическая классификация мочевых
камней. Примерно 70-80% мочевых камней являются неорганическими соединениями
кальция - оксалаты, фосфаты, карбонаты. Камни, содержащие соли магния,
встречаются в 5-10% случаев, они часто сочетаются с мочевой инфекцией. Камни,
являющиеся производными мочевой кислоты, составляют до 15% всех мочевых камней,
причем с возрастом встречаются они все чаще. Наиболее редки белковые камни - их
обнаруживают в 0,4-0,6% случаев (цистиновые, ксантиновые и пр.), они
свидетельствуют о нарушении обмена соответствующих аминокислот в организме
больных. Однако в чистом виде камни встречаются не более чем в половине
случаев, а у остальных больных - в моче образуются смешанные по составу в
различных пропорциях камни (полиминеральные), они сопровождаются параллельно
протекающими обменными нарушениями и нередко присоединившимися инфекционными
процессами.
Диагностика
МКБ основывается на жалобах больного, а также данных лабораторных,
рентгенорадиоизотопных, ультразвуковых (УЗИ) исследований, позволяющих
выработать тактику лечения, которая должна быть строго индивидуальной. Знание
химической структуры камней крайне необходимо не только с позиции выработки
консервативной противорецидивной терапии, но и с точки зрения выбора способа их
удаления.
Течение
МКБ отличается крайним разнообразием. Иногда это лишь неприятный единичный
эпизод в жизни, но нередко заболевание протекает упорно, с частыми рецидивами
или принимает затяжной хронический характер, приводя к инвалидизации и даже смерти
больных.
Чрезвычайное
разнообразие причин и клинических форм МКБ делает профилактику рецидивов этого
заболевания сложной задачей, которая должна решаться по возможности
индивидуально, в зависимости от формы заболевания, способа удаления камня,
результатов лабораторных данных. О профилактике МКБ может идти речь и у лиц, не
имевших камней, но с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию
(болезнь у кого-нибудь из ближайших кровных родственников - родителей, братьев
и сестер, дедушек и бабушек и т.д.).
Многообразие
и сложность причин развития МКБ не позволяют разработать надежные методы ее
консервативного лечения для всех случаев. Однако специалисты сходятся в одном:
предупреждение заболевания, основанное на регулярных биохимических исследованиях
крови и мочи пациента, достаточно эффективно. Выявлено, что у людей,
наблюдавшихся врачами-урологами и получавших соответствующее противорецидивное
лечение, частота рецидивов заболевания в 3 раза ниже, чем у больных, которые не
получали аналогичной терапии. Когда говорят о профилактике МКБ, как правило,
имеют в виду профилактику рецидивов болезни, хотя разумное использование
принципов профилактики МКБ целесообразно и для практически здоровых людей,
особенно старше 40 лет.
МКБ
- в первую очередь хирургическое заболевание, так как для избавления больных от
камней часто необходимо прибегать к тому или иному оперативному способу их
удаления. Исключение составляют камни, состоящие из солей мочевой кислоты -
уратов, которые можно подвергать успешному растворению цитратными смесями
(уралит У, блемарен и т.д.). Терапия цитратными смесями в течение 2-3 месяцев
нередко приводит к полному растворению подобных камней. В отношении камней
другого состава камнерастворяющая терапия неэффективна. Удаление камня или его
самостоятельное отхождение из мочевых путей не избавляет больных от возможности
рецидива этой болезни, так как основные процессы, приводящие к образованию
камней, как правило, не устраняются. Поэтому существенно возрастает роль
различных консервативных (медикаменты, физио-, бальнео- и фитотерапия) методов
лечения данного заболевания, которые в основном и направлены на профилактику
рецидивов.
В
комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена
камнеобразующих веществ в организме, входят: диетотерапия, поддержание
адекватного водного баланса, терапия травами, медикаментозными средствами,
физиотерапевтическими и бальнеологическими (с использованием минеральных вод)
процедурами, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.
Диетотерапия
зависит в первую очередь от состава удаленных камней и выявленных нарушений в
обмене веществ. Однако можно рекомендовать некоторые общие принципы в
соблюдении диеты и водного баланса: максимальное ограничение общего объема
пищи; ее разнообразие; ограничение потребления пищи, богатой камнеобразующими
веществами; прием жидкости в объеме, поддерживающем суточное количество мочи от
1,5 до 2,5 литра. Часть жидкости можно принимать в виде морсов из клюквы или
брусники, минеральной воды.
При
отсутствии камней или при наличии мельчайших кристалликов (микролитов),
выявляемых при УЗИ, целесообразно прибегать к "водным ударам". Они
заключаются в одномоментном приеме натощак 0,5-1,0 литра жидкости (свежее пиво,
отвар сухофруктов, чай с молоком, слабоминерализованная минеральная вода), или
съедании соответствующего количества арбуза. Все это дает выраженный мочегонный
эффект и как бы промывает полостную систему почки. Людям, не имеющим
противопоказаний к такой процедуре, целесообразно повторять ее регулярно один раз
в 7-10 дней. Люди с различными сопутствующими заболеваниями, при которых данная
процедура нежелательна, могут заменить ее приемом отвара мочегонных трав или
калийсберегающих мочегонных препаратов (триампур и др.).
Диетотерапия
при кальций-оксалатных камнях состоит в ограничении употребления кофе и
какао-продуктов (шоколада и т.д.), крепкого чая, щавеля, шпината, салата,
черной смородины, клубники, орехов, бобовых, цитрусовых, сыра, творога, молока.
При
уратных камнях необходимо ограничение приема белковой (животного происхождения)
пищи, шоколада, кофе, алкоголя, жареных и острых блюд и исключение субпродуктов
(паштеты, ливерные колбасы и т.д.), мясной пищи в вечернее время.
При
фосфорно-кальциевых камнях исключаются: щелочные минеральные воды, молоко, пряности,
острые закуски; стоит ограничить себя в употреблении картофеля, бобов, тыквы,
ягод, зеленых овощей, творога, сыра, брынзы. Рекомендуются: мясная пища,
виноград, зеленые яблоки, груши, сало, мучные изделия, растительные жиры,
квашеная капуста, брусника, красная смородина, кефир, сметана.
Поскольку
одним из главных факторов, поддерживающих метаболическое состояние большинства
солей в равновесии, является концентрация водородных ионов в моче (значение рН
мочи в норме составляет 5,8-6,2), этот факт широко используется при проведении
лечебных и профилактических мероприятий и, в частности, в диетотерапии. Хорошо
известно, что белковая (животного происхождения) пища подкисляет мочу, а
молочно-растительная подщелачивает ее. Разумным сочетанием или употреблением
преимущественно той или иной пищи можно при необходимости успешно влиять на рН
мочи. Контроль за состоянием рН мочи можно осуществлять не только в
лаборатории, но и самостоятельно с помощью специальных индикаторных бумажных
полосок, которые продаются в аптечной сети.
Для
консервативного профилактического лечения МКБ широко применяют травы
(фитотерапия) с целью улучшения показателей обмена веществ, состояния почек и
верхних мочевых путей, ускорения отхождения камней, а также их фрагментов и
песка после успешного разрушения методом дистанционной литотрипсии
(камнедробление). При этом предпочтение отдают удобным в применении препаратам,
таким как ависан, олиметин, марелин, фитолит, цистон, фитолизин, ниерон,
урофлюкс, уралит, цистенал, роватинекс, кеджибеллинг и др.; некоторые из них
повышают также концентрацию защитных коллоидов в моче, препятствующих
кристаллизации солей в условиях перенасыщения ими.
При
наличии сопутствующего пиелонефрита его лечение обязательно. Для этого
назначают антибактериальную терапию. Лишь удаление камня из почки и верхних
мочевых путей тем или иным способом создает необходимые условия для полной
ликвидации мочевой инфекции.
После
ликвидации мочевой инфекции терапия направляется на нормализацию выявленных
обменных нарушений в организме как ведущего фактора в рецидиве
камнеобразования. При повышении уровня мочевой кислоты в крови применяют
препараты, приводящие к его снижению и нормализации (аллопуринол, бензбромарон
и др.). В случаях, когда диетой не удается нормализовать значения рН мочи, эти
препараты необходимо сочетать с приемом цитратных смесей. При профилактическом
лечении оксалатных камней успешно применяют витамины В1, В6, нормализующие
щавелевокислый обмен, и оксид магния - ингибитор кристаллизации оксалата
кальция.
В последние
годы широко используют и витамины А и Е, являющиеся антиоксидантами, которые
стабилизируют функцию клеточных мембран. При выявлении почечной формы повышения
уровня кальция в моче эффективным является гипотиазид в сочетании с
калийсодержащими препаратами (панангин, оротат калия). Для регуляции
фосфорно-кальциевого обмена назначают длительный прием ксидифона, первого
отечественного препарата из группы дифосфонатов. Дозировки и длительность
приема всех указанных препаратов подбирают индивидуально и согласовывают с
лечащим врачом-урологом.
В
комплекс мероприятий, направленных на профилактику рецидива заболевания,
целесообразно также включать прием курсами бутылочных слабоминерализованных
минеральных вод (Нафтуся, Тиб-2 и др.) по 200 мл 3 раза в день за 30-40 мин до
еды или санаторно-курортное лечение на соответствующих курортах (Железноводск,
Трускавец, Карловы Вары и др.).
Таким
образом, ни один метод лечения МКБ не может рассматриваться в отдельности и
терапия таких больных должна быть комплексной. После удаления камня пациенты до
5 лет нуждаются в динамическом наблюдении и лечении у врача-уролога в
поликлинике.